Артериальная гипертензия у пожилых людей.Довольно часто побочные действия лекарств, связанные с взаимодействием различных препаратов, проявляются у пожилого человека вследствие сочетанной патологии.
Одновременный прием резерпина и трициклических антидепрессантов по поводу депрессии может значительно ослабить антигипертензивный эффект резерпина почти до обратных реакций в виде гипертензии.
А вот сочетание резерпина с транквилизаторами приводит к чрезмерной седации, усилению действия транквилизаторов, заторможенности больного, когнитивным нарушениям. Если резерпин принимает больной эпилепсией, можно ожидать уменьшение эффективности противоэпилептических препаратов, появление депрессии, сонливости.
Сочетание резерпина с сердечными гликозидами может усиливать брадикардию.
А клофелин вообще увеличивает токсическое действие гликозидов. Комбинация клофелина с трициклическими антидепрессантами приводит к усилению депрессии, чрезмерной сонливости и ослаблению гипотензивного эффекта клофелина. Также ослабление гипотензивного эффекта клофелина наблюдается у алкоголиков.
Одновременный прием клофелина и верапамила не дает ожидаемого усиления гипотензивного эффекта, а, наоборот, ослабляет гипотензивный эффект клофелина. Больным пожилого возраста следует осторожно подходить к одновременному применению различных классов препаратов.
Так, совместное назначение бета-адреноблокаторов с дигидропиридином может вызвать ортостатическую гипотензию и прогрессирование сердечной недостаточности. Такие же последствия возможны при сочетании бета-адреноблокаторов с дизопирамидом.
Одновременный прием бета-блокаторов и производных нитратов приводит к усилению ортостатических колебаний АД, что может повлечь падение больного. Применение больными капельных форм симпатомиметиков при насморке может заметно ослабить гипотензивное действие бета-адреноблокаторов.
Прием антигипертензивных препаратов пожилыми больными может существенно ухудшить течение гастроэнтерологических заболеваний. Употребление фуросемида лицами с хроническим панкреатитом может привести к резкому обострению процесса с необходимостью неотложного лечения.
Альфа-адреноблокаторам присуще влияние на тонкую кишку с явлениями паралитического илеуса. Резерпин и препараты, содержащие его, приводят к обострению эрозивного гастрита, дуоденита и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. У людей пожилого и старческого в
озраста при длительном приеме он может вызвать образование эрозий слизистой пищеварительного канала даже без предварительно существующей патологии желудка. Явления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни усиливаются при приеме нифедипина и его производных и нитратов. У старых людей с зубными протезами и при недостаточной гигиене полости рта постоянный прием антагонистов кальция может привести к гиперплазии десен.
Ингибитор АПФ (ИАПФ) рамиприл имеет токсическое действие на печень и противопоказан при хроническом гепатите и милиарном циррозе. А вот каптоприл и лизиноприл могут применяться у больных с поражением печени.
Одним из самых общераспространенных заболеваний в позднем онтогенезе является артериальная гипертензия (АГ), которая на этом возрастном этапе тесно связана с механизмами старения. Разработанная В.В. Фролькисом адаптационно-регуляторная теория старения базируется на трех основных положениях, которые были опубликованы еще в 1963 году и до сих пор остаются основополагающими в геронтологических и гериатрических исследованиях.
Еще в шестидесятые годы двадцатого века В.В. Фролькис подчеркивал, что «... старение - это внутренне противоречивый процесс и поэтому не может рассматриваться как простая инволюция, обратное развитие организма. При старении наряду с деградацией, угасанием обмена и функций наблюдаются важные приспособительные механизмы ... ». Это положение подтверждено и развито многими клиническими исследованиями, которые проводились в институтах геронтологии.
Концепция стресс-возраст-синдрома базируется на экспериментальных данных о сходстве проявлений старения и изменений, происходящих в молодом возрасте при стрессе. При этом наблюдаются как патологические, так и адаптивные последствия. Это очень тесно касается такой возрастнозависимой патологии, как АГ. АГ на поздних этапах онтогенеза имеет и безусловное приспособительное значение, на что указывают многочисленные связи между показателями церебральной и системной гемодинамики, частота проявления кардиоцеребрального синдрома при бесконтрольном снижении артериального давления (АД). Поэтому даже снижение АД у пожилого человека до целевых значений может вызвать некоторые осложнения (головокружение, шаткость походки, ухудшение когнитивных функций).
АГ у людей старшего возраста имеет определенные особенности по сравнению с молодыми людьми, что приводит, с одной стороны, к возрастному снижению эффективности антигипертензивной терапии, а с другой - рост количества непредвиденных реакций в виде чрезмерного снижения АД и побочных действий лекарств. Многие исследователи указывают еще на одну особенность АГ у пожилых людей - лабильность АД. Все это было присуще больным с изолированной систолической гипертензией и атеросклеротическими поражениями сосудов, в частности мозговых.
Лабильность АД у стариков серьёзно занижает качество их жизни, приводя к постоянному страху ожидания повышения или резкого снижения АД, не позволяет регулярно принимать антигипертензивные лекарства, уменьшает приверженность больного к лечению и доверие к врачам. По некоторым данным, лабильная форма АГ у пожилых больных встречается с частотой 7,2%. Описание жалоб больных указывает на то, что они значительно хуже переживают сильное понижение АД, чем его повышение. При этом первое ассоциируется с бесспорными признаками кардиоцеребрального синдрома (слабость, головокружение, шаткость походки, головная боль, сердцебиение, сонливость, апатия).
В связи с тем, что с возрастом уменьшаются резервы ауторегуляции кровотока в жизненно важных органах, и в частности в головном мозге, даже простое снижение АД до целевого уровня может привести к головокружению, головной боли, понижению физической и умственной работоспособности. На фоне ухудшения мозгового кровоснабжения может даже манифестировать ухудшение когнитивных функций.