Формообразование кости является результатом интеграции внешнего механического воздействия путем ремоделирования костной ткани (КТ). Гомеостаз кости зависит от механической нагрузки. При этом происходит сбалансирование процессов резорбции и формирования КТ. С возрастом усиливаются процессы как упрочнения костей, так и их разрушения.
К сожалению, в период старения преобладает разрушение. Происходят микро-и макроструктурные изменения, нарушается минерализация. Эти структурные изменения влияют на механические свойства кости.
Итак, с возрастом в КТпроисходят серьёзные изменения: уменьшение численности и апоптоз клеточного состава, деструктивные явления костной ткани, нарушается структура и функция белкового матрикса кости.
Эти процессы не обходят и тазобедренный сустав. Остеопорозные изменения обнаруживаются в 75% случаев в эпиметафизе бедренной кости (БК). Происходит постепенное рассасывание костных балок, губчатой ткани, истончается компактная костная ткань.
Перечисленные изменения и обуславливают возникновение переломов.
Доказанные факторы, способствующие возникновению переломов:
- Изменение архитектоники КТ шейки БК и ослабление ее прочности;
- Рост размеров (30%) шейки БК в переднезаднем направлении;
- Истончение и прерывание кортикального слоя бедра на значительном протяжении, появление на его поверхности костно-хрящевых холмов с склерозированием кортикального слоя на одних участках и значительное разрежение и расслоение на других с образованием полостей;
- Уменьшение размеров шеечно-диафизарного угла;
- Низкий уровень периостального костеобразования (отсутствие его в области шейки);
- Изменения мукополисахаридного и микроэлементного состава костной ткани, обусловленные апоптозом клеточных элементов;
- Накопление кератансульфатов в субпериостальной зоне шейки БК;
- Ультраструктурные перемены в КТ.
В течение последних десятилетий постоянно возрастает количество повреждений опорно-двигательного аппарата, обусловленных неудовлетворительным структурно-функциональным состоянием костной ткани у людей пожилого возраста. Одними из наиболее распространенных при остеопорозе являются переломы проксимального отдела бедренной кости (ППОБК).
Частота ППОБК в структуре травм составляет 5-9%, а у лиц пожилого и старческого возраста достигает 25-27% от переломов другой локализации. ППОБК принадлежат к самым тяжелым переломам и в 21-26% случаев приводят к летальному исходу.
Лечение больных с ППОБК является сложной по решению проблемой. Особые трудности возникают при лечении больных пожилого возраста с выраженными признаками остеопороза и возможной сопутствующей патологией. Поэтому поиски путей улучшения результатов лечения этой категории больных остаются крайне важными.