Легочная гипертензия у беременных
Легочная гипертензия (ЛГ) - это состояние, при котором среднее давление в легочной артерии в покое превышает 25 мм рт. ст., при физической нагрузке - 35 мм рт. ст. Материнский риск беременности в значительной степени определяется уровнем давления в легочной артерии:
- меньше 25 мм рт. ст. - I степень (не повышено);
- 26-49 мм рт. ст. - II степень (повышенное):
- больше 50 мм рт. ст., но не достигает системного артериального давления (АД);
- III степень (высокая) - равное системному АД или превышает его;
- IV степень (крайне высокое).
Последний вариант является и определяется как 100-процентная, или суперсистемная, ЛГ. Течение этой патологии обычно наблюдается при двух заболеваниях - синдроме Эйзенменгера и идиопатической ЛГ.
Следует отметить, что кроме ЛГ крайне высокой степени нет другой экстрагенитальной болезни, которая приводила к такому количеству летальных исходов среди матерей. Так, частота смерти беременных вследствие идиопатической ЛГ, ЛГ, ассоциированной с врожденными пороками сердца, и вторичной ЛГ составляла 30; 36 и 56% соответственно. Несмотря на то, что наблюдается тенденция к снижению уровня летальности матерей от ЛГ, ее показатели остаются слишком высокими.
Причины.
Патологии сердца беременной, подъем АД во время вынашивания беременности и генетика являются основными риск-факторами легочной гипертензии при беременности. Причинами ухудшения состояния во время беременности является прогрессирование хронической правожелудочковой недостаточности, нарушения сердечного ритма, легочный гипертонический криз.
Симптомы.
Проявления признаков зависят от всеобщего состояния матери, однако наиболее явными симптомами бывают одышка в покое, кашель, сильная утомляемость и особая подверженность инфекциям со стороны легких.
Диагностика.
Она состоит из физикальных тестов, УЗИ, ЭхоКГ, рентгенографии. Выводы делаются на базе анамнеза и клинического состояния беременной. Запоздалая диагностика может привести к угрожающим жизни условиям.
Осложнения.
Акушерские и перинатальные осложнения течения беременности включают:
- угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш;
- угрожающие преждевременные роды;
- задержку роста плода;
- дистресс плода.
Обычно особого внимания требуют дети, рожденные от матерей с ЛГ. Многие младенцы рождаются в состоянии асфиксии (35% - умеренной, 21% - тяжелой степени), у некоторых новорожденных диагностируется гипотрофия, а не нуждается в интенсивной неонатальной помощи около 43% детей.
Лечение.
При лечении беременных с ЛГ в нашей стране (в отличие от западных) обычно не применяются аналоги простациклина, бозентан, оксид азота ингаляционно, а также инвазивный мониторинг гемодинамики во время родов. Зато терапевтическими опциями, внедренными в отделения внутренней патологии беременных для этой категории больных, является применение антикоагулянтов в течение всей беременности и L-аргинина (Тивортин).
Очень высокая ЛГ реально угрожает жизни беременной, роженицы и родильницы; ей должна предоставляться мультидисциплинарная высококвалифицированная помощь в специализированном кардиоакушерском центре.