Боль после инсульта .Больные, перенесшие инсульт, страдают от боли, чаще связанной с последствиями паралича опорно-двигательного аппарата и недвижимостью и, в частности, гемиплегией плеча.
Сопутствующие патологии, связанные с возрастными проблемами в результате одновременных изменений, связанных с остеоартрозом, добавляют дискомфорт, особенно во время манипуляций и процедур лечебного позиционирования.
Боль может развиваться в течение нескольких месяцев после инсульта и может быть связана с движением. Головная боль и центральная постинсультная боль также может быть у некоторых больных после инсульта.
Больных спрашивают о боли и наличие боли оценивается (например, утвержденными инструментами оценки боли) и предоставляется соответствующее лечение как можно скорее.
Центральная постинсультная боль.
От 1 до 12% пациентов, перенесших инсульт, страдают от синдрома центральной постинсультной боли (ЦПИБ), что составляет ежегодно от 2000 до 6000 случаев, с распространенностью 20000.
У больных с центральной постинсультной болью, которые не поддаются стандартному лечению, и где врач и пациент знают о потенциальных побочных эффектах, может рассматриваться возможность применения амитриптилина.
Если амитриптилин неэффективен или противопоказан, тогда рассматривают возможность применения ламотриджина или карбамазепина как альтернативы, учитывая при этом высокую частоту побочных эффектов указанных медикаментозных средств.
Комплексный регионарный болевой синдром.
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) является необычным комплексным осложнением инсульта. Он является следствием многих других неврологических и не неврологических состояний, влияющих на функции конечности, чувствительность, которое может быть в любой из конечностей (хотя инсульт чаще всего поражает верхнюю конечность).
В связи с отсутствием доказательств эффективности различных методов терапии КРБС после инсульта она не может быть доказана или опровергнута.
Больные с подозрением на КРБС направляются к врачу, который имеет опыт в лечении этого состояния.
Профилактика постинсультной боли в плече:
- Лечение с помощью вытяжения;
- Функциональная электрическая стимуляция;
- Длительное позиционирование плеча;
- Расширенная физическая терапия (в том числе ЭМГ-биологическая обратная связь, поведенческие вмешательства или пассивные движения с применением устройства для непрерывного движения);
- Ремни для плеча;
- Подвешивание на ремне;
- Чрескожная электростимуляция нерва;
- Ботулотоксин типа А у больных со спастичностью плеча, но без боли;
- Внутрисуставные инъекции стероидов;
- Нестероидные противовоспалительные средства;
- Ультразвук;
- Внутримышечная электрическая стимуляция;
- Комплементарная терапия по сравнению со стандартным лечением у подверженных риску лиц.