Бронхиальная астма.Провоцирование астматических приступов может протекать непосредственно через кишечник или ингаляционным путем. Важным провоцирующим фактором тяжелых приступов бронхиальной астмы (БА) все больше становятся пищевые добавки (сульфиты). Побочные эффекты препаратов, которые причисляются к медикаментозной аллергии и провоцируют приступ БА, не всегда являются иммунологическими механизмами развития реакций, поэтому их принято называть медикаментозной гиперчувствительностью.
Истинные аллергические реакции на медикаменты имеют следующие особенности:
- Не напоминают фармакологическое действие препарата;
- Не имеют дозозависимого эффекта и могут быть вызваны незначительным количеством препарата;
- После первого контакта с медикаментом нужен период сенсибилизации не менее 6 дней;
- Возможна так называемая скрытая сенсибилизация, когда реакция возникает после первого назначения медикамента, контакт с которым в анамнезе установить трудно, однако он состоялся (с молоком матери, пищевыми продуктами, во влажных помещениях и т.п.);
- Чаще возникают у больных-атопиков;
- Могут возникать при введении различных медикаментов, имеющих общие перекрестные антигены.
Медикаментозное поражение органов дыхания в основном проявляется ринитом, астматическим приступом, легочным инфильтратом с эозинофилией.
Поражение желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы зачастую характеризуется такими симптомами, как рвота, колики в животе, диспепсия или запор, аллергический энтероколит. Одновременно головокружение, головная боль, слабость, сыпь на коже, заложенность носа и другие респираторные симптомы. Особенно часто при медикаментозной аллергии поражается печень, потому что она играет важную роль в биотрансформации препаратов.
В отличие от токсического гепатита аллергический процесс в печени сочетается с клиническими симптомами в других органах и имеет благоприятное течение. Нормализация лабораторных показателей аллергического гепатита наблюдается сразу после отмены препарата.
Глюкокортикостероиды (ГКС) - классические противовоспалительные и противоаллергические медикаменты. На сегодня механизмы противовоспалительного эффекта ГКС изучены достаточно глубоко. Действие гормонов реализуется за счет усиления транскрипции противовоспалительных генов и угнетения транскрипции провоспалительных, воспалительных ферментов, оксида азота, молекул адгезии.
Бронхиальная астма (БА) с тяжелым течением составляет около 5% от всех случаев заболеваний астмой, имеет присущие ей клинико-функциональные особенности, которые являются определяющими для инвалидизации и летальности. Вопрос прогрессирования и контроля симптомов тяжелой астмы изучался в многоцентровом исследовании ENFUMOSA (European Network For Undestanding Mechanisms Of Severe Asthma) по инициативе Европейского респираторного союза.
Полученные результаты дали возможность на этом этапе определить основные положения течения тяжелой астмы:
- Несмотря на стандартную терапию (повышенный прием ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и оральные стероиды), отсутствует достаточный контроль;
- Тяжелые клинические симптомы, при этом наблюдаются ежегодные многократные тяжелые обострения;
- Резко снижена функция легких, что можно объективно оценить с помощью функции внешнего дыхания: появляется фиксированная бронхообструкция (уменьшение скоростных показателей в динамике, отсутствует полная обратимость);
- Дневные и ночные симптомы становятся постоянными;
- Увеличивается частота использования бета2-агонистов короткого действия;
- Растет частота вызовов скорой помощи;
- Ухудшается качество жизни, ограничивается деятельность, круг интересов, снижается уровень самооценки больного.
Интересны клинико-патогенетические параллели исследования ENFUMOSA:
- Развитие тяжелой астмы чаще связано с гиперактивностью бронхов и курением, чем с атопией;
- Доказана связь с полом (чаще у женщин), с увеличением массы тела;
- Уровень сывороточного иммуноглобулина Е (IgE) при плохо контролируемой астме относительно ниже, чем при контролируемой.
Основной целью лечения БА является достижение и обеспечение контроля заболевания, что предусматривает:
- Минимальная выраженность (в идеале не появление) хронических признаков, в том числе ночных;
- Минимальное количество обострений;
- Отсутствие надобности в неотложной медицинской помощи;
- Минимальное использование бета2-агонистов по необходимости;
- Неимение противопоказаний к активности, в том числе физической;
- Слабые проявления или неимение побочных эффектов лекарственных средств.
Для базовой терапии тяжелой БА разработана, предложена и постоянно совершенствуется четвертая степень фармакотерапии, включая ежедневную противовоспалительную терапию и бронхолитики.
Оглавление
Асма лечимся народной медициной