ВИЧ-инфекция и болезни дыхательных путей Заболеваемость бактериальной пневмонией у ВИЧ-инфицированных не всегда зависит от уровня иммунодефицита, как заболеваемость другими оппортунистическими инфекциями, поэтому при проявлении высокоактивной антиретровирусной терапии уровень этой патологии снижается незначительно. Бактериальные пневмонии могут развиваться на любой стадии ВИЧ-инфекции. Как и у ВИЧ-отрицательных больных, различают госпитальную и внегоспитальную пневмонию. Спектр возбудителей аналогичный группе микроорганизмов, вызывает пневмонию у неинфицированных больных.
Чаще всего возбудителями пневмонии внебольничной являются пневмококки, Haemophilus influenzae.
У больных молодого возраста выделяют возбудителей Mycoplasma spp., а также Staphylococcus aureus, Klebsiella spp., и Pseudomonas aeruginosa. Изредка возбудителями пневмонии являются Legionella spp. Внегоспитальной пневмонией чаще болеют инъекционные наркоманы, чем другие группы населения.
Госпитальную пневмонию часто вызывают госпитальные штаммы микроорганизмов (Staphylococcus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa). Haemophilus influenzae пневмония рентгенологически может быть представлена смешаннымы интерстициальными или интерстициально-альвеолярными инфильтратами. Лабораторно наблюдается повышение активности белков острой фазы воспаления, уровень ЛДГ, как правило, в норме.
Критерием СПИДа может быть только рецидивирующая (имеется эпизод плюс один и более эпизодов в течение последних шести месяцев) бактериальная пневмония (учитывая нормальную антибактериальную терапию), зарегистрированная рентгенологически и микробиологически.
Выбор антибактериальной терапии проводится с учетом восприимчивости выделенных возбудителей к антимикробными препаратам. Наиболее эффективными схемами эмпирической терапии пневмонии у ВИЧ-инфицированных является сочетание макролидов. Больным с невыраженными клиническими признаками, но со значительными деструктивными модификациями в легких и риском формирования септических осложнений целесообразно применение карбапенемов и гликопептидов.