Глюкокортикоид-индуцированная утрата костной ткани ( КТ) в большей степени определяется в участках скелета, имеющих трабекулярное строение, а именно в телах позвонков.
При гистоморфометрических исследованиях показано, что у больных, принимающих ГК, возникают качественные перемены в КТ, нарушения ее архитектоники, пространственной ориентации и истончение трабекул.
Определение показателей качества трабекулярной КТ и оценка риска переломов тел позвонков на современном этапе развития остеологии возможны с помощью определенной методики - TBS iNsight. Клиническая ценность данной методики, ее информативность и чувствительность в определении риска вертебральных переломов при постменопаузальном остеопорозе доказана многими зарубежными и отечественными исследованиями.
В результате одного проведенного исследования показано, что с возрастом снижаются показатели TBS и МПКТ различных отделов скелета у женщин, больных РА. Возраст в равной степени влияет как на качество КТ, так и на ее минеральную плотность, и начиная с 50 лет данные показатели достоверно уменьшаются. Прием ГК коррелирует с нарушением качества КТ. Среди факторов риска потери КТ при РА выделяют возраст и прием ГК. Как показатель качества КТ, так и показатели МПКТ поясничного отдела позвоночника, бедренной кости и предплечья достоверно уменьшаются с возрастом.
Между возрастными периодами 41-48 и 51-58 лет наблюдается резкое уменьшение TBS, что, возможно, связано с дефицитом эстрогенов, который нарастает в связи с перименопаузальным периодом в данном возрасте.
В дальнейшем с возрастом уменьшение TBS постепенно прогрессирует. Систематическое использование ГК приводит к достоверному уменьшению показателя качества КТ, а значит, согласно данным литературы, и к повышенному риску возникновения вертебральных переломов. Таким образом, приобретенные результаты свидетельствуют о том, что для больных, которые системно получают ГК, именно показатель TBS, отражающий микроархитектонику и пространственную ориентацию трабекул и снижение которого обусловливает повышение риска деформаций тел позвонков и иных низкоэнергетических переломов, является определяющим для оценки состояния КТ и мониторируется при длительном лечении ГК.
Лекарственные средства, применяемые для контроля артериального давления, связаны с метаболизмом костной ткани. Гипертензия также, в свою очередь, может быть связана с пониженной МПКТ (минеральная плотность костной ткани). Некоторые исследования выявляли относительный риск переломов у людей, принимающих только один препарат для лечения артериальной гипертензии. Результаты показали протективный эффект тиазидных диуретиков. Однако более высокая доза и длительный прием влияют на увеличение частоты переломов. Ученые не обнаружили какого-либо влияния бета-блокаторов на изменения риска переломов. Также был обнаружен протективный эффект блокаторов рецепторов ангиотензина, который накапливается с увеличением продолжительности приема препаратов, что может свидетельствовать о влиянии их на МПКТ, механизмы которого еще неизвестны.
В обзоре Винса (2006) было проанализировано 54 исследования, согласно которым тиазидные диуретики и бета-блокаторы снижают риск переломов у пожилых людей. Однако эти лекарственные препараты не могут быть рекомендованы для предотвращения переломов, пока не будут получены дополнительные данные из других исследований. Никаких данных о влиянии а-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов на риск переломов не было найдено.
Фармакоэкономическое исследование Райнмарка продолжалось 5 лет (с 2000 г.) и включало 124 655 случаев переломов и 374 000 случаев контроля.