Остеопороз при ревматических заболеваниях.Учеными всего мира признана проблема остеопороза при ревматических заболеваниях. Всемирной организацией здравоохранения ревматоидный артрит (РА) выделен как самостоятельный фактор возникновения нарушений структурно-функционального состояния костной ткани (СФС КТ).
Больные РА имеют завышенный риск появления системного остеопороза и остеопоротических переломов вследствие многих факторов, среди которых использование глюкокортикоидов (ГК) занимает особое место.
Влияние ГК на костную ткань обусловлено каскадом патологических реакций: увеличение вызванной остеокластами резорбции, понижение формирования КТ остеобластами, апоптоз остеоцитов, ослабление абсорбции Са в кишечнике, повышение секреции паратгормона, повышение реабсорбции кальция почками, снижение уровня половых гормонов путем угнетения секреции гонадотропина, повреждения метаболизма витамина D. Признанными факторами риска системного остеопороза при РА является возраст, продолжительность постменопаузального периода у женщин, низкий индекс массы тела, уменьшение физической активности вследствие РА и длительность заболевания. Доказано, что частота остеопороза у таких больных выше по сравнению с популяционным уровнем.
По некоторым данным, остеопороз при РА у женщин в возрасте 51-58 лет встречается в 25,6% случаев в области поясничного отдела позвоночника (ПОП), в 30,8% - в районе шейки бедренной кости (БК) и в 33,4% - на уровне костей предплечья. Кроме того, известно, что у больных РА чаще по сравнению с женщинами с постменопаузальным остеопорозом возникают низкоэнергетические переломы, в частности вертебральные деформации. Потеря костной массы остается наиболее предсказуемым, частым и потенциально тяжелым осложнением лечения ГК.
Своевременная диагностика нарушений СФС КТ при использовании ГК поможет предотвратить вышеупомянутые осложнения. Золотым стандартом диагностики остеопороза является метод DXA с определением МПКТ и Т-и Z-показателей. Однако есть клинические ситуации, когда при наличии явных дегенеративно-дистрофических изменений на уровне ПОП, остеофитов и/или сколиотической деформации показатель МПКТ увеличивается и использование данного параметра для оценки состояния КТ тел позвонков имеет определенные ограничения. Также известно, что при использовании ГК риск вертебральных деформаций не зависит от показателя МПКТ.