Остеопороз причины лечение
Кости вместе с позвоночником являются живой тканью, которая должна получать соответствующее питание, чтобы быть здоровой и сильной. Костная структура состоит из твердой наружной оболочки, которая придает кости форму и прочность.
Эта оболочка наполнена эластичной массой, что называется костным мозгом.
Причина хрупкости человеческих костей вовсе не возраст. Кости становятся слабыми, хрупкими и пористыми из-за неверного питания. Такое состояние называется остеопорозом.
На протяжении долгого времени остеопороз считался неизбежной болезнью для людей старше 50 лет, но главной причиной этой болезни является не возраст. Неправильное питание и недостаточная физическая нагрузка – самая главная причина этой болезни. Остеопороз может случиться на любом этапе жизни. У многих молодых людей могут быть разнообразные дефекты позвоночника, которые появились благодаря неправильному питанию. Но есть и такие люди, на которых не влияет возраст, и они имеют гибкие тела, твердые, эластичные и сильные кости. Чтобы достичь таких результатов, надо придерживаться питания, состоящего из овощей и фруктов и, например, натуральных сыров, которые будут основным источником кальция и протеинов.
Сильные и здоровые кости нуждаются в щелочном равновесии и обмене веществ, которые создаются при помощи большого содержания в рационе питания овощей и фруктов
Самым опасным продуктом является белый сахар и продукты, в которых он содержится. Сахар забирает из костей кальций, фосфор, магний, марганец и делает их слабыми, пористыми и хрупкими. В человеческом организме, самой твердой частью являются зубы, которые постепенно разрушаются при употреблении в пищу конфет и разнообразных сладостей с содержанием белого сахара. Если сахар так влияет на зубы, то можно только представить, что происходит с человеческими костями и хрящами.
Золотым стандартом для оценки состояния костной ткани (КТ) у лиц старше семидесяти лет является установление минеральной плотности костной ткани (МПКТ) на уровне проксимального участка бедренной кости. Однако диагностическую ценность имеет и состояние КТ тел позвонков, поэтому определение показателя TBS значительно лучше. Более того, как считает Дидье Ханса - идеолог и разработчик метода TBS, определение качества КТ является ценным дополнением ко всем другим диагностическим методам, в частности DEXA.
Сейчас метод TBS получает все большее распространение во всем мире. Именно поэтому возникают вопросы, не будет ли метод TBS конкурировать с методом денситометрии и возможно ли его использование для оценки эффективности различных средств не только у женщин в постменопаузальном периоде, но и в других клинических ситуациях. Исходя из имеющегося опыта, многие медики уже сейчас с уверенностью утверждают, что метод TBS не будет конкурировать, он станет дополнением к существующим на сегодня диагностическим инструментам. Относительно возможности его использования в оценке эффективности лечения не только у женщин в постменопаузальном периоде, но и в других клинических ситуациях следует отметить, что метод TBS является принципиально новым в оценке эффективности лекарственных средств, что в будущем может использоваться в клинических исследованиях для оценки качества костной ткани.
Всего на сегодня показатель МПКТ является одной из весомых детерминант состояния КТ, которую можно измерить. Однако, согласно результатам доказательной медицины, существуют определенные факторы, которые повышают риск переломов на фоне нормальной МПКТ. Данные, опубликованные в 1995 году, свидетельствуют о том, что увеличение числа факторов риска у больных повышает вероятность переломов, а если это сопровождается понижением МПКТ, то риск переломов существенно возрастает. Поэтому рекомендуемая Международной ассоциацией остеопороза методика FRAX позволяет оценить десятилетний риск любых остеопоротических переломов или перелома бедренной кости с использованием показателей рентгеновской денситометрии или без них. Использование этой методики делает оценку риска переломов более доступной, особенно в тех местах, где нет возможности провести рентгеновскую денситометрию. Также она позволяет начать лечение на основе оценки факторов риска у больных в возрасте от сорока до девяноста лет. В последние годы для диагностики остеопороза все чаще применяется методика FRAX вместе с рентгеновской денситометрией.
Большинство зарубежных рекомендаций по лечению остеопороза стали включать данный метод с целью определения необходимости проведения лечения не только больным женщинам с постменопаузальным остеопорозом, но и мужчинам с остеопорозом. В рекомендациях NOF критерием начала лечения является риск остеопоротических переломов более 20 и более трёх для переломов бедренной кости (ПБК). Согласно Американским рекомендациям 2011 года, оценка риска переломов является необходимой для выделения когорты больных, которые должны получать лечение.
Всего в современные мировые рекомендации 2012 года по диагностике, профилактике и лечению остеопороза у мужчин включены положения о применении метода FRAX с диагностической целью. Рентгеновская денситометрия остается основным методом диагностики остеопороза. В случае подозрения на эндокринную патологию или у больных с ожирением проводят денситометрию костей предплечья. Стоит отметить, что больные, которым планируется применение длительной терапии бисфосфонатами, обязательно должны проконсультироваться у стоматолога в связи с риском остеонекроза нижней челюсти.
Также специалистами проанализированы факторы риска остеонекроза верхней челюсти, как локальные, так и системные, в основном связанные с имеющейся иммуносупрессией, в частности онкопатологией. Краткосрочный курс лечения бисфосфонатами (до 3 лет) не повышает риск формирования остеонекроза нижней челюсти. А при необходимости проведения оперативного вмешательства в ротовой полости (имплантация т.д.) терапию бисфосфонатами прекращают.
Что касается атипичных ПБК, то на сегодня выделены основные и дополнительные факторы их риска. Вероятно, связь между возникновением атипичных ПБК и приемом бисфосфонатов не установлена.
Для решения проблем остеопороза также изучалось влияние некоторых лекарственных средств на качество костной ткани (КТ). Анализ показал, что среди всех других антиостеопоротических препаратов стронция ранелат не только существенно повышает МПКТ, но и достоверно улучшает количество и качество КТ, тогда как бисфосфонаты в первую очередь влияют на МПКТ.
На сегодня накоплены данные об эффективности стронция ранелата в снижении частоты вертебральных и невертебральных периферических переломов у больных разных возрастных групп. Доказана эффективность стронция ранелата у больных с остеопенией и остеопорозом.
Сегодня фармакологический арсенал для лечения остеопороза значительно расширился. В большом количестве хорошо проведенных клинических испытаний задокументирована способность существенно снижать риск переломов с благоприятным соотношением риска и пользы целого ряда лекарственных средств различных фармакологических свойств с различным способом действия. Остеопороз - очень распространенная проблема стареющего населения, поэтому увеличивается абсолютное число больных указанной болезнью, как следствие демографической тенденции.
Хотя сегодня лишь небольшая часть больных получает лечение, все же наблюдается прогресс: повышается осведомленность о последствиях остеопоротических переломов в плане личного страдания и бремени для системы здравоохранения. Вследствие этого неуклонно растет число больных, принимающих лекарственные средства для лечения остеопороза длительное время. Учитывая наличие нескольких вариантов лечения порой возникают затруднения в выборе лучшего средства у каждого больного, в то время как масштабные и длительные исследования антиостеопоротических препаратов акцентируют внимание на вопросах их безопасности.
Для сравнения терапии остеопороза существует мало прямых сравнительных клинических испытаний и нет ни одного, в котором бы за критерий первичной оценки эффективности принимали случаи переломов. Чтобы выбрать лучший препарат для терапии определенного пациента врачи определенным образом учитывают косвенное сравнение, с небольшой возможностью отдифференцировать препарат с точки зрения эффективности, с учетом клинического профиля пациента и преимуществ препарата. В этом контексте внескелетное действие антиостеопоротических средств нередко становится решающим в конечном его выборе - положительном с точки зрения дополнительного преимущества или отрицательном в случае потенциального риска для больного.
Кроме споров, связанных с возможностью возникновения неблагоприятного явления по костной ткани при длительной антиостеопоротической терапии, растет число публикаций, в которых поднимается вопрос побочных внескелетных проявлений при лечении такими группами медикаментов, как препараты кальция и бисфосфонаты.
Стрессовые переломы - повреждения, которые чаще всего встречаются у военных новобранцев и случаются у спортсменов. Целью исследования Лаппе (2008) было определение целесообразности дополнительного введения кальция и витамина D3 для уменьшения частоты переломов у женщин при тренировках. Исследовано 5200 женщин, получавших 2000 мг Са с 810 МЕ витамина D3 или плацебо. Через 8 недель в группе женщин, получавших препарат, количество стрессовых переломов было на 21% ниже, чем в группе плацебо.
Также возникает вопрос об остеопротективных свойствах препарата Са и витамина D3 у женщин с остеопорозом, его профилактическом и лечебном действии. Так, терапевтические дозы кальция (1000 мг) и витамина D3 (800 МЕ) в профилактике переломов остаются противоречивыми. Для выяснения этого факта исследователь Саловаара (2010) провел исследование с участием 3432 женщин в возрасте от 65 до 71 года, проживающих в Финляндии и получающих в течение 3 лет указанные дозы препаратов. Риск снизился, однако данные были статистически недостоверные. В этом исследовании не удалось получить статистически достоверных данных о положительном эффекте указанных препаратов на риск переломов.
Результаты новых клинических исследований Шпанглера (2011) показали, что дополнительный прием кальция у женщин в постменопаузе незначительно снижал риск остеопоротических переломов. Однако результаты этих же исследований свидетельствуют в пользу того, что положительный эффект от этой терапии можно было наблюдать у женщин, приверженных к этой терапии. Таким образом, по рекомендациям исследователей, женщины в постменопаузе должны продолжать дополнительный прием кальция.
В других исследованиях у женщин пожилого возраста (старше 70 лет) дополнительное введение витамина D и кальция увеличивало риск переломов и падений по сравнению с плацебо.
Результаты показали, что лечение бета-блокаторами, ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов сопровождалось небольшим, но достоверным понижением риска переломов.
В литературе нет данных по изучению аспектов комбинированного использования препаратов кальция (как базовой терапии остеопороза) вместе с антигипертензивной или гиполипидемической терапии у больных остеопорозом пожилого возраста. Исследования в этом поле кажутся актуальными с научной и практической точки зрения и позволяют обосновать эффективность и безопасность комбинированной терапии в условиях различных форм остеопороза.