Антибактериальная профилактика
По данным Центра контроля и профилактики болезней США ежегодно фиксируется до 500 000 случаев хирургической инфекции (XИ). XИ - вторая по частоте причина внутрибольничных инфекций. Доля послеоперационных раневых инфекций составляет около 25% всех внутрибольничных инфекций. У 2-5% больных после чистых внечревных и у 20% после внутрибрюшных операций возникает XИ.
У больных с XИ на 60% больше вероятность лечения в отделении интенсивной терапии, в 5 раз чаще возникает потребность в повторной госпитализации и в 2 раза выше летальность, чем у больных без XИ.
Антибиотикопрофилактика (АБП) применяется для хирургии «чистой» или «чисто контаминированной». Для хирургии «контаминированной» и «загрязненной», когда инфекция уже присутствует, необходима антибиотикотерапия (АБТ), правила которой отличаются принципами, сроками лечения, дозами.
Избежать микробной контаминации операционной раны невозможно даже при условии максимального применения правил асептики и антисептики.
После окончания операции 86% ран контаминированы бактериальной флорой, чаще стафилококком. Основной целью антибиотикопрофилактики является создание адекватной концентрации в плазме крови и тканях соответствующего антибиотика в течение операции и на некоторое время после операции.
Цель антимикробной профилактики - достижение во время операции в плазме крови и тканях уровня антибиотика минимальной подавляющей концентрации (МПК) для вероятных возбудителей инфекции.
Условия, при которых предоставляется медицинская помощь.
Антибактериальная профилактика выполняется перед операционным вмешательством в стационаре и после него.
Общие принципы антибактериальной профилактики:
- Предоперационная подготовка больного;
- Высокая хирургическая техника;
- Периоперационная антибиотикопрофилактика;
- Послеоперационный контроль за раной.
Показания к антибиотикопрофилактике АБП нужны в тех случаях, когда риск инфекционных осложнений без применения АБП превышает 5%:
- При тяжелых операциях, когда развитие инфекции может привести к тяжелым осложнениям и риску для жизни больного (операции на открытом сердце, на аорте);
- В случаях имплантации инородного тела (искусственные клапаны, суставы);
- У больных с иммуносупрессией, в том числе при пересадке органов.
Критерии антибиотика, применяемого для профилактики:
- Эффективность для возможных возбудителей раневой инфекции, как правило, стафилококков;
- Период полувыведения, достаточный для поддержания бактериальной концентрации в зоне операционного поля в течение хирургического вмешательства и первых часов после него;
- Отсутствие негативной интеракции с лекарственными средствами, применяемыми во время операции;
- Хорошее проникновение в ткани в зоне операционного вмешательства;
- Минимальные побочные эффекты;
- Хорошая переносимость.
Желаемые ограничения при условии выбора антибиотика для периоперационной антибиотикопрофилактики:
- Антибиотики широкого спектра резервируют для антибиотикотерапии;
- Не применяют бактериостатические антибиотики;
- При коротком периоде полувыведения делаются повторные введения;
- Избегают применения с целью профилактики антибиотиков, к которым быстро возникает резистентность;
- Разумная цена;
- Возможность введения.
Чрезмерное или нерациональное профилактическое применение антибиотиков приводит к ряду негативных факторов:
- Увеличение стоимости лечения;
- Увеличение риска побочных эффектов;
- Увеличение риска развития полирезистентных штаммов бактерий;
- Затруднение диагностики путем «затемнения» клинической картины инфекционным осложнением.