Антибактериальная профилактика


Антибактериальная профилактика

По данным Центра контроля и профилактики болезней США ежегодно фиксируется до 500 000 случаев хирургической инфекции (XИ). XИ - вторая по частоте причина внутрибольничных инфекций. Доля послеоперационных раневых инфекций составляет около 25% всех внутрибольничных инфекций. У 2-5% больных после чистых внечревных и у 20% после внутрибрюшных операций возникает XИ.


У больных с XИ на 60% больше вероятность лечения в отделении интенсивной терапии, в 5 раз чаще возникает потребность в повторной госпитализации и в 2 раза выше летальность, чем у больных без XИ.

Антибиотикопрофилактика (АБП) применяется для хирургии «чистой» или «чисто контаминированной». Для хирургии «контаминированной» и «загрязненной», когда инфекция уже присутствует, необходима антибиотикотерапия (АБТ), правила которой отличаются принципами, сроками лечения, дозами.


Избежать микробной контаминации операционной раны невозможно даже при условии максимального применения правил асептики и антисептики.

После окончания операции 86% ран контаминированы бактериальной флорой, чаще стафилококком. Основной целью антибиотикопрофилактики является создание адекватной концентрации в плазме крови и тканях соответствующего антибиотика в течение операции и на некоторое время после операции.

Цель антимикробной профилактики - достижение во время операции в плазме крови и тканях уровня антибиотика минимальной подавляющей концентрации (МПК) для вероятных возбудителей инфекции.


Условия, при которых предоставляется медицинская помощь.


Антибактериальная профилактика выполняется перед операционным вмешательством в стационаре и после него.


Общие принципы антибактериальной профилактики:


- Предоперационная подготовка больного;


- Высокая хирургическая техника;


- Периоперационная антибиотикопрофилактика;


- Послеоперационный контроль за раной.


Показания к антибиотикопрофилактике АБП нужны в тех случаях, когда риск инфекционных осложнений без применения АБП превышает 5%:

- При тяжелых операциях, когда развитие инфекции может привести к тяжелым осложнениям и риску для жизни больного (операции на открытом сердце, на аорте);


- В случаях имплантации инородного тела (искусственные клапаны, суставы);


- У больных с иммуносупрессией, в том числе при пересадке органов.


Критерии антибиотика, применяемого для профилактики:


- Эффективность для возможных возбудителей раневой инфекции, как правило, стафилококков;


- Период полувыведения, достаточный для поддержания бактериальной концентрации в зоне операционного поля в течение хирургического вмешательства и первых часов после него;

- Отсутствие негативной интеракции с лекарственными средствами, применяемыми во время операции;

- Хорошее проникновение в ткани в зоне операционного вмешательства;

- Минимальные побочные эффекты;

- Хорошая переносимость.

Желаемые ограничения при условии выбора антибиотика для периоперационной антибиотикопрофилактики:


- Антибиотики широкого спектра резервируют для антибиотикотерапии;


- Не применяют бактериостатические антибиотики;


- При коротком периоде полувыведения делаются повторные введения;


- Избегают применения с целью профилактики антибиотиков, к которым быстро возникает резистентность;


- Разумная цена;


- Возможность введения.


Чрезмерное или нерациональное профилактическое применение антибиотиков приводит к ряду негативных факторов:


- Увеличение стоимости лечения;


- Увеличение риска побочных эффектов;


- Увеличение риска развития полирезистентных штаммов бактерий;


- Затруднение диагностики путем «затемнения» клинической картины инфекционным осложнением.

Главная  Распространённые 


Top.Mail.Ru Материалы на сайте представлены исключительно в ознакомительных целях. В случае болезни\заболевания необходимо обратиться к врачу.