Сегодня колоректальный рак (КР) является практически самым общераспространенным заболеванием и занимает третье место среди причин смерти у онкологических больных. Внедрение миниинвазивных технологий в хирургическую практику коснулись и хирургии колоректального рака . Первые операции при колоректальном раке начали выполнять только в 90х годах ХХ века.
Многочисленными рандомизированными исследованиями доказано, что лапароскопические вмешательства при раке толстой кишки отличаются от открытых меньшей травматичностью, снижением болевого синдрома, уменьшением сроков нахождением больного в стационаре и срока реабилитации физической активности, а также понижением спайкообразования.
Однако лапароскопическая хирургия КР до сих пор не получила широкого распространения. Причинами этого являются, с одной стороны, неуверенность онкологов в следовании принципам радикализма подобных операций, с другой - дороговизна технического обеспечения и отсутствие обученных и подготовленных хирургов, владеющих методами лапароскопических технологий и знающих принципы онкологических операций.
При оперативном вмешательстве мобилизация кишки осуществляется из портов, введенных в стандартных точках в зависимости от местонахождения опухоли. После визуализации кишки, пораженной опухолью, выделяют магистральные сосуды, питающие пораженный сегмент, для чего используют монополярный электрод и дисектор. Сосуды клипуют посредством клипапликатора и клипсы длиной 8-10 мм.
Далее осуществляют вскрытие листков брюшины и мобилизацию пораженного участка кишки в зависимости от местонахождения опухоли согласно онкологическим стандартам. У больных с местной опухолью и прорастанием ее в переднебоковую стенку живота единым блоком удаляют ткани пораженного участка. При прорастании опухоли в сегмент тонкой кишки мобилизация сегмента также осуществляется лапароскопически.
У больных с сопутствующей желчнокаменной болезнью первым этапом проводят лапароскопическую холецистэктомию, а затем - мобилизацию пораженного сегмента толстой кишки. У больных женщин с послеоперационной вентральной грыжей сначала проводят висцеролиз, а завершают операцию автогерниопластикой.
После этапа мобилизации кишки с опухолью и регионарными лимфоузлами осуществляют лапаротомию, которая не превышает длину в шесть см с использованием ран от троакаров. Это даёт возможность понизить травматичность операции и достичь определенного косметического эффекта. Топографию предполагаемого операционного доступа на передней брюшной стенке определяют методом транслюминесценции в проекции образования анастомоза.
При правосторонней и левосторонней гемиколэктомии используют параректальный разрез в левой подвздошной области. В рану выводят мобилизованный участок кишки с опухолью и удаляют его, затем формируют экстракорпоральный межкишечный анастомоз двухрядным швом. Оперативное вмешательство завершают дренированием брюшной полости сквозь троакарную рану и зашиванием лапаротомной раны.