Большинство выполненных радикальных операций и благоприятных отдаленных результатов связаны с наиболее низкой локализацией рака пищевода. Химиотерапия при раке пищевода не получила распространения.
Некоторые онкологи применяют 5-фторурацил, фторафур, адриамицин (доксорубицин), митомицин С, винкристин, метатрексат, цисплатин, блеомицин, колхамин. Эффективность химиотерапии низкая. Регрессия опухоли достигается у 20-25% больных.
Самостоятельной проблемой является осложнение рака пищевода, создающее ургентную ситуацию, которая требует неотложного хирургического вмешательства. Наиболее частой причиной ургентной ситуации при раке пищевода является прорыв опухоли.
Непроизвольные прорывы возможны при распаде опухоли. Однако чаще прорыв объясняется ятрогенными причинами. Нарушение целости стенки пищевода может произойти во время эзофагоскопии при попытке "преодолеть" участок стеноза.
Причиной перфорации может оказаться биопсия, выполненная в очень утонченном участке. Опасно также несвоевременное проведение эндопротеза. Иногда разрыв опухоли форсируется лучевой терапией. Независимо от факторов, которые приводят к перфорации, это - катастрофическое осложнение с непосредственной угрозой жизни больного.
При перфорации шейного отдела развивается глубокая, чаще плотная флегмона шеи. Прорыв проявляется болью в области шеи, которая усиливается при глотании и поворотах головы. Воспаление окологортанной клетчатки сопровождается парезом гортанного нерва, что приводит к охриплости. Иногда развивается подкожная эмфизема. У некоторых больных возникает синдром Горнера (птоз, миоз и эндофтальма).
При обзорной рентгеноскопии и рентгенографии выявляется расширение околопищеводного пространства, иногда - межфасциальная эмфизема. Рентгеноконтрастное исследование с водорастворимыми йодсодержащими препаратами (уротраст, трийодтраст и другие) позволяет определить место перфорации и образования свища. Экстренная операция при прорыве шейного отдела пищевода включает два обязательных компонента: 1) рассечение фасциальных футляров с обеспечением рационального дренирования околопищеводной клетчатки, 2) гастростомию, которая исключает пассаж пищи через пищевод, а зашивание дефекта в стенке пищевода можно осуществить только в том случае, если дефект находится вне опухоли и если от момента прорыва прошло менее 6 часов.