Над автономными процессами в мочевом пузыре (МП) контроль осуществляется из соответствующих зон коры головного мозга. Общая функция всех этих центров обеспечивает удержание мочи. Если подавляющие сигналы с мозгового ствола не поступают (как это бывает в случаях нарушения проводимости между спинным и головным мозгом), то возникает непроизвольное мочеиспускание.
Процессу мочеиспускания соответствует клиническое понятие «пузырный рефлекс». Он отражает интегральную функцию периферических, центральных и спинальных механизмов иннервации мочевого пузыря. Его клинической характеристикой является объем МП, при котором начинается мочеиспускание. При нормальном пузырном рефлексе мочеиспускание наступает после завершения фазы адаптации, т.е. когда пузырь достигает своего обычного возрастного объема. Такой МП считается норморефлекторным. Может быть пузырь также и гипорефлекторным - если его объем превышает верхнюю границу нормы, и гиперрефлекторным, или гиперактивным - когда он меньше ее.
В норме мочевой пузырь может задерживать и опорожнять мочу скоординировано. При гиперрефлексии МП в основном повреждается резервуарная функция, а при гипорефлексии - функция опорожнения вследствие снижения сократительной способности и возбудимости мышцы, выталкивающей мочу. Повреждения функции МП являются вторичными касательно дефекта, вызвавшего недостаточность фазы наполнения или опорожнения.
Неспособность наполнения и удержания мочи может быть обусловлена патологией самого пузыря (детрузорной гиперактивностью или пониженной способностью к растяжению) или выходного отдела (недостаточной резистентностью). Для гиперрефлекторного мочевого пузыря характерно уменьшение максимальной емкости пузыря, а если в течение суток регистрируются некоторые нормальные порции мочи, то пузырь может быть норморефлекторным. Расстройства мочеиспускания у детей с норморефлекторным мочевым пузырем, как правило, обусловлены повышенной сократительной активностью сфинктера мочеиспускательного канала. При гиперрефлекторном адаптированном мочевом пузыре нарушения уродинамики имеют дисфункционально-необструктивный характер.
У больных с гиперрефлекторным адаптированным мочевым пузырем проявляются спонтанные беспорядочные сокращения детрузора с интермиттирующей внутрипузырной гипертензией. При данной дисфункции вероятность присоединения воспалительного процесса меньше, чем при гиперрефлекторно-неадаптированной форме.
Существует широкий спектр дисфункций наполнения и удержания мочи в мочевом пузыре (МП), а также адекватного и полноценного его опорожнения, сопровождающихся нарушениями функционирования верхних мочевых путей.
Поскольку нервная система регулирует мочеиспускание, то любая из форм дисфункции МП возникает на фоне патологических состояний спинного или головного мозга, а также периферических или интрамуральных нервных сплетений. Основная цель этой регуляции - обеспечить периодическое выделение мочи по уретре из почек, где происходит ее постоянное и невольная секреция. Нервная система может поражаться на разном уровне - от коры головного мозга до нейромышечных соединений. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) возникает на почве врожденной или приобретенной патологии.
Среди генетических пороков выделяют различные виды разрушительных нейромышечных расстройств, фиксированного спинного мозга, церебрального паралича, дисгенезии крестцовых и копчиковых участков позвоночника, дефекты нервной трубки. Последний недостаток (от скрытых форм спинальной дизрафии до миеломенингоцеле) - наиболее частая причина нейрогенных расстройств. При этом миеломенингоцеле принадлежит к распространенным и тяжелым болезням. Этиология его является мульти, с четкой семейной предрасположенностью.
Приобретенные поражения возникают вследствие травмы головы, спинного мозга, тазовых нервов, денервации МП после хирургических вмешательств, внутричерепных или интраспинальных новообразований, которые прорастают в тазовые нервы, инфекционных и сосудистых заболеваний с нарушением головного, спинного мозга или тазовых нервов, действия психофармакологических средств, эндо- или экзогенных интоксикаций.
В развитии НДМП ведущую роль играет интенсивность повреждений центров и путей нервной системы, а не их характер. Нейрогенные дисфункции постепенно приводят к развитию анатомических пороков, которые еще больше усугубляют функциональные расстройства, то есть срабатывает принцип порочного круга.