Ювенильный ревматоидный артрит
Несмотря на значительные успехи в лечении ревматических заболеваний, многие молодые люди с ЮРА имеют недостаточный ответ на лечение с использованием синтетических базовых противоревматических препаратов (БПРП) и глюкокортикоидов. Применение высоких доз БПРП и глюкокортикоидов в детском возрасте вызывает немало побочных эффектов: происходит изменение не только опорно-двигательного аппарата (задержка роста, разрушение суставов), но и влияние на психоэмоциональном уровне (социальная дезадаптация, способ и качество жизни).
Появление биологических препаратов и применение их у несовершеннолетних пациентов с ЮРА фундаментально изменило подходы к лечению. Сейчас эффективное и патогенетически обоснованное лечение детей с ЮРА изменило основное направление научных исследований: если несколько десятилетий назад изучали заболеваемость и смертность пациентов, то в наше время - отдаленные последствия и профилактику осложнений заболевания во взрослом возрасте.
ЮРА имеет клиническое сходство с другими воспалительными заболеваниями суставов у взрослых, такими как РА, анкилозирующий спондилоартрит и другие, но отличается от них по клиническим, генетическими характеристиками и ответом на терапию. Именно на этапе перехода при лечении детей с ЮРА к взрослому ревматологу возникает вопрос о целесообразности сохранения этой нозологической принадлежности, принимая во внимание тот факт, что именно диагноз ЮРА объединяет все типы хронического артрита неустановленной этиологии у детей при неимении прочих известных патологий суставов детского возраста.
Главной патогенетической особенностью ЮРА является нарушение со стороны врожденного иммунитета, в патогенезе которого превалируют аутовоспалительные механизмы, предопределенные именно реакциями врожденного иммунитета, а не аутоиммунными процессами, как при РА у взрослых пациентов. От РА взрослых ЮРА отличается не только основными патогенетическими механизмами развития патологического процесса, но и клинически - особенностью течения суставного синдрома и спецификой внесуставных проявлений. Так, в частности, ЮРА в форме олигоартрита с положительными антинуклеарными антителами не имеет нозологического аналога во взрослом возрасте, тогда как сероположительный по ревматоидным факторам (РФ) вариант случается гораздо реже у этого контингента пациентов, а осложнения со стороны глаза (увеит) при ЮРА возникают значительно чаще.
Кроме того, с позиции менеджмента, отдельные формы ЮРА, в частности системная форма, требуют специфических дозовых режимов назначения лекарственных средств, а при оценке активности заболевания и для мониторинга эффективности терапии у пациентов с ЮРА, как детского возраста, так и взрослых, используются другие критерии и индексы.
Важно понимать тот факт, что ЮРА - это отдельное клиническое состояние и он остается таким на протяжении всего своего клинического течения, распространяясь в том числе и на зрелый возраст. У большинства пациентов с ЮРА удается достичь состояния клинико-лабораторной ремиссии, что обусловлено преимущественно подтипом артрита и эффективным контролем активности заболевания за счет правильной терапевтической стратегии. Однако части больных не удается «перерасти» ЮРА в том смысле, который вкладывает в термин «детская психология».
Уже во взрослом возрасте пациенты, болеющие ЮРА, сталкиваются с рядом серьезных медицинских проблем:
- у 50-60% из них сохраняется активность заболевания;
- до 80% пациентов нуждаются в различных формах обезболивания;
- у 50% развиваются функциональные расстройства различной степени тяжести;
- 50% имеют деформации и разрушения суставов и требуют ортопедической коррекции;
- 20-30% пациентов отмечают нарушение роста;
- у 22% выявляют повреждения глаз;
- большинство больных имеют психоэмоциональные расстройства и плохое по сравнению с популяцией качество жизни.
Кроме того, после достижения 18-летнего возраста у больных ЮРА возможно сохранение умеренной / высокой степени активности заболевания; реальны обострения болезни (рецидив симптоматики) в течение взрослой жизни после многих лет клинико-лабораторной ремиссии или адекватного контроля заболевания даже на фоне приема БПРП. Кроме того, пациенты с ЮРА, которым нужны БПРП и / или биологическое лечение в возрасте 17 лет, скорее всего будут нуждаться в них и в зрелом возрасте.
Следовательно, крайне важным является тот факт, чтобы взрослые с ЮРА также имели доступ к специфической для ЮРА терапии.
-Оглавление-
Остеопороз и ревнатоидный артрит