Ишемический инсульт

Ишемическим инсультом (ИИ) называют ухудшение кровообращения в мозгу, что в дальнейшем провоцирует патологию мозговой ткани. Среди причин ИИ основное место (40-45%) занимают окклюзирующие разрушения экстракраниальных отделов сонных артерий (ЭОСА). Несмотря на некоторый прорыв, достигнутый в лечении и предупреждении ишемических патологий, итог по-прежнему остается неудовлетворительным. Вследствие доказанной результативности эндартерэктомии среди способов профилактики ИИ этот хирургический способ достаточно часто используется в цивилизованных странах мира. Подавляющее большинство операций при стенозирующе-окклюзирующих патологиях ЭОСА выполняют с целью предупреждения ИИ у больных с ТИА. 

Но несмотря на это, только в течение стартового года после ИИ число вторичных мозго-сосудистых катастроф достигает 20%, за 5 лет - 50%. Вторичных ИИ еще больше у людей с патологией ЭОСА. Это является важным аргументом в пользу вторичной оперативной профилактики ишемий головного мозга (ИГМ).

При стенозах экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) возможны два механизма развития ИГМ - гемодинамический и эмболический. Первый возникает в результате падения перфузионного давления в мозговых сосудах. Причиной является значительное сужение ВСА и недостаточность компенсаторных механизмов коллатерального кровообращения. Второй тип инсульта вызывается эмболизацией тромбами, которые вымываются током крови из неровных поверхностей атероматозных бляшек, интракраниальных ветвей ВСА (как правило, средней мозговой артерии или ее ветвей).

Декомпрессивная трепанация.

Декомпрессивная трепанация черепа при ИИ имеет узкие показания, ее проводят только в случае окклюзии ствола средней мозговой артерии. Ими являются инфаркт мозга, который занимает более половины полушария, значительный отек мозга и его дислокация, прогрессирующее нарушение состояния больного. По данным группы нейрохирургов из нескольких университетов Германии, лечение было удовлетворительным лишь у каждого пятого пациента, при сравнении медикаментозной и хирургической групп больных незначительный эффект от декомпрессионной трепанации отмечен только у пожилых людей. Оперативное вмешательство проводится также как вторичная профилактика ИГМ. 

Каротидная эндартерэктомия (КЭ).

Большие рандомизированные исследования показали, что каротидная эндартерэктомия - эффективный метод предупреждения повторных ИГМ при ЭОСА в значительной степени (более 70%). Это объясняется двумя факторами:

1. Атеросклеротический и неатеросклеротический стеноз являются гемодинамически значимыми, то есть нарушающими кровоток выше места стеноза. Существование такого типа сужений ВСА является причиной возникновения нарушений кровообращения гемодинамического характера.
2. Атероматозные бляшки, которые являются причинами таких стенозов, при атеросклеротических сужениях в значительной степени испытывают вторичные дегенеративные изменения, на их поверхности появляются язвы, в толще - кровоизлияния. Такие бляшки являются источником артерио-артериальной эмболизации как тромбами, которые отрываются с язвенных поверхностей, так и частицами самой бляшки. Доказана также действенность КЭ при стенозе ВСА 50-69%.

Похожие 

Ишемический колит

Ишемическая митральная недостаточность

Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, лечение и профилактика.

 Главная Болезни сердца