Сердечная недостаточность.Электрическая кардиостимуляция рекомендована для лечения сердечной недостаточности (СН), когда быстрый желудочковый ответ не возникает немедленно на соответствующую фармакологическую терапию, особенно у больных ФП, вызванной ишемией миокарда, симптоматической гипотонией или симптомами легочного застоя. Преципитирующие факторы выявляют и лечат. Больным следует принимать антикоагулянты.
Большое значение имеет выявление и, если возможно, коррекция всех потенциальных факторов, вызывающих желудочковую аритмию. Рекомендуемая нейрогуморальная блокада оптимальными дозами бета-блокаторов, иАПФ, БРА II и / или блокаторов альдостерона.
Больные СН и симптоматической ВА.
- Больным, выжившим после ФЖ или имевшим историю гемодинамически неустойчивой ЖТ с синкопе, с уменьшенной ФВЛЖ и получающим оптимальное фармакологическое лечение, и с ожидаемой продолжительностью жизни менее года рекомендовано установление вживляемого кардиовертерного дефибриллятора (ВКД).
- Амиодарон рекомендуется больным с установленным ВКД, у которых сохраняется симптоматическая ВА.
- Удаление катетера рекомендовано как дополнительная терапия у больных с ВКД, которые должны проходить периодически повторяющуюся симптоматическую ВА с частыми разрядами, не купирующуюся повторным программированием устройства и медикаментозной терапией.
- Амиодарон может быть рассмотрен у больных СН с ВКД с частыми ВКД-разрядами, несмотря на оптимальную терапию для предупреждения разряда.
Обычные показания для кардиостимуляции у больных с нормальной функцией ЛЖ также относятся и к больным с СН.
Лечение повышенного кровяного давления существенно сокращает риск развития СН.
- Сахарный диабет - главный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и СН.
- ИАПФ и БРА II могут быть полезными у больных СД для уменьшения риска повреждения органов-мишеней и позже - риска СН.
- Все больные получают рекомендации по стилю жизни.
- Повышенный уровень глюкозы в крови лечат с тщательным гликемическим контролем.
- Пероральную противодиабетическую терапию индивидуализируют.
- Метформин рассматривают как препарат первой линии у тучных больных с СД II типа без значительной почечной дисфункции.
- Ранняя инициация инсулина может быть обоснована, если целевой уровень глюкозы невозможно достичь.
- Препаратам с документированными воздействиями на уровень заболеваемости и смертности, таким как иАПФ, бета-блокаторы, БРА II и мочегонные средства, предоставляется преимущество как минимум по сравнению с теми препаратами, эффект которых продемонстрирован у больных с недиабетической СН.
- Оценка возможности для реваскуляризации особенно важна у больных ишемической кардиомиопатией и СД.