Шумы в сердце


Шумы в сердце

При стенозе аортальных клапанов шум грубый, скребущий, характера крещендо-декрещендо, проводится в область шеи и сонной артерии. Часто ощущается шуршание под ключицей. Шум начинается с первым тоном и заканчивается перед аортальным компонентом второго тона. Чем сильнее стеноз, тем позднее начинается шум, второй тон очень слаб или вовсе не виден. Пульс имеет малую волну, медленный.

На электрокардиографии выявляются признаки гипертрофии левого желудочка. На рентгенограмме — сердце аортального типа, с расширенной восходящей частью аорты. С помощью усилительного экрана часто можно выявить известковые отложения в клапанах аорты. Часть кривой сонной артерии поднимается под тупым углом, это ломаная, часто зубчатая линия. На апексограмме виден большой зубец «а», широкая площадь систолии, поздний систолический спуск.

Врожденный стеноз аортальных клапанов также сопровождается систолическим шумом, который занимает 2/3 систолы и имеет высокую частоту, характерен слабый второй тон.

Надклапанный аортальный стеноз сопровождается систолическим шумом, который сходен с вышеописанным, но возникает позднее. Точный диагноз может быть поставлен только при катетеризации сердца.

При коарктации аорты систолический шум наиболее силен сзади между лопаткой и позвоночником. Характерно, что у лиц, не имеющих жалоб, отмечается очень высокое артериальное давление на руках и едва пальпируемый пульс бедренной артерии. На рентгенограммах восходящая часть аорты не расширена.

Часто этот порок обнаруживается при рентгенологическом обследовании: узурация нижнего края ребер, вызванная расширенными межреберными анастомозами.

Подклапанный идиопатический гипертрофический стеноз аорты – тип обструктивной кардиомиопатии, обычно сопровождающийся мезотелесистолическим шумом.

Изопротеренол и амилнитрит усиливают, а препараты, блокирующие бета-рецепторы, ослабляют этот шум. Каротидная кривая, как правило, имеет два пика. На электрокардиографии в большинстве случаев видны признаки гипертрофии левого желудочка. На рентгенограмме признаков постстенотического расширения аорты не выявляется.

Шум при стенозе легочной артерии грубый, распространяющийся до легочного компонента второго тона. Чем уже просвет легочной артерии, тем позднее начинается шум. Гипертрофия правого желудочка вызывает пульсацию, видимую в третьем-четвертом межреберье, близко к грудине. При стенозе клапанов легочной артерии второй тон меньше. На электрокардиографии можно обнаружить гипертрофию правого желудочка и высокий R в отведении V1. На рентгенограмме видна сильно расширенная дуга легочной артерии, рисунок легочных сосудов слабо выражен или отсутствует.

Дефект межпредсердной перегородки по типу ostium secundum – наиболее частый врожденный порок сердца, наблюдаемый у взрослых. Шум начинается с первым тоном, прослушивается у края грудины слева во втором-третьем межреберье, с пиком перед серединой систолы. Второй тон очень звучный, фиксированный, с расщеплением, не связанным с дыханием.

На электрокардиографии: неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

На рентгенограмме: дуга легочной артерии выпячивается, ворота легкого широкие, резко выражен рисунок сосудов легкого. С помощью усилительного экрана при рентгеноскопии очень часто можно заметить дрожание ворот легкого, выступ дуги аорты очень мал.

При небольшом дефекте межжелудочковой перегородки наблюдается телесистолический шум в высокочастотных диапазонах (m2, h). В диапазонах t и m1 можно обнаружить звучность легочного тона. Шум проводится направо, прослушивается не только на основании, но очень силен и у нижнего края грудины. При большом дефекте межжелудочковой перегородки шум долгий, чаще всего одинаковой интенсивности, высокой частоты, реже — формы крещендо-декрещендо.

После характерного шума в виде гармошки наблюдается расщепление второго тона, большая амплитуда легочного компонента является признаком гипертонии легочной артерии. В этом случае на электрокардиографии можно видеть признаки порока развития — антесистолии.

При тетраде Фалло систолический шум на основании сердца диагностируется легко, так как наблюдается у цианотичных больных. Если в исключительных случаях не оперированный больной доживает до взрослого возраста, то при движениях у него возникает цианоз.

Шум типа крещендо-декрещендо более силен в высокочастотных диапазонах. В половине случаев на левой стороне грудины во втором-третьем межреберье пальпируется систолическое «шуршание». Второй легочный тон звучный. На электрокардиографии видны признаки гипертрофии правого желудочка, главным образом, высокий R в отведении V1. На рентгенограмме видно расширение правого желудочка, дуга легочной артерии мала, рисунок легочных артерий слабо выражен.

У половины больных с гиперкинетическим кровообращением на фонокардиограмме отмечается систолический шум. Второй легочный тон звучный. Нередко наблюдается юношеская гипертония. На электрокардиографии — опущенный S—Т2,3 и в левых грудных отведениях ST—Т подавлен. При стоячем положении больного изменения на электрокардиографии усиливаются. При применении препаратов, блокирующих бета-рецепторы, электрокардиография становится нормальной, систолический шум исчезает или значительно уменьшается. Если на систолический шум эти препараты не оказывают влияния, то гиперкинетический генез этого шума сомнителен.

Диастолический шум.

 Шум при недостаточности аортальных клапанов сильнее всего прослушивается во втором правом и во втором-третьем левом межреберье, вблизи грудины. Он начинается сразу после аортального компонента второго тона и может иметь различную продолжительность, так, при умеренной аортальной недостаточности он короткий.

Шум этот всегда характера декрещендо, высокой частоты, иногда усиливается в мезодиастоле. Небольшой шум выбрасывающего систолического характера может быть обнаружен и при чистой форме аортальной недостаточности. Под влиянием амилнитрита шум уменьшается, при принятии сидячего положения и при наклоне вперед — усиливается. Аортальный второй тоннормален или усилен. К прогрессирующей аортальной недостаточности присоединяется аортальный шум Флинта. На электрокардиографии можно видеть признаки гипертрофии левого желудочка (в V5,6 — отрицательный Т). Редко наблюдается фибрилляция предсердий. На рентгенограмме сердце аортального типа, расширено, при рентгеноскопии выявляется живопульсирующая аорта.

Апексограмма высокая, узкодуговая, после закрытия полулунных клапанов регургитация крови вызывает поднятие грудной клетки (зубец R).

При двойном аортальном пороке имеет место выраженный систолический шум с высокой амплитудой в диапазонах m1, m 2 и h. Также выражен второй той, который при аортальном стенозе мал и за которым немедленно следует веретенообразный диастолический шум с небольшой амплитудой.

Расслаивающая аневризма аорты, кроме характерных острых клинических начальных симптомов, нередко вызывает диастолический шум, напоминающий шум при аортальной недостаточности.

При синдроме Марфана шум аортальной недостаточности клапанного характера. Кроме того, имеют место арахнодактилия, сильно вытянутые суставы и конечности, воронкообразная и килевидная (куриная) грудная клетка.

Встречаются изменения глазного хрусталика, иногда катаракта. Поэтому исследуют, нет ли этого заболевания и у других членов семьи больного.

Редко наблюдается органическая недостаточность легочной артерии. Относительную недостаточность, как правило, вызывает повышение давления в легочной артерии и шунт слева направо (синдром Эйзенменгера). Наиболее сильный в левом втором-третьем межреберье, он начинается тотчас же после легочного компонента второго тона, имеет высокую частоту, характер декрещендо.

Этот шум почти всегда сопровождается коротким систолическим шумом выбрасывания. При вдохе, принятии сидячего положения шум усиливается, как и под действием амилнитрита (при аортальной недостаточности он ослабевает). На грудной клетке можно видеть пульсацию правого желудочка. Второй легочный тон звучный, часто наблюдается четвертый сердечный гон. На электрокардиографии видны признаки гипертрофии правого желудочка, митральный Р. На рентгенограмме дуга легочной артерии выдвинута вперед, проксимальные ветви этой артерии расширены.

Главная  Болезни сердца


Top.Mail.Ru Материалы на сайте представлены исключительно в ознакомительных целях. В случае болезни\заболевания необходимо обратиться к врачу.